Корзина 0
Заказать звонок

Микозы и онихомикозы



 

Г.Н. Тарасенко, засл. врач РФ,канд. мед.  наук, доц., врач высшейкатегории,
зав. кожно-венерологическим отделением “ФГУ 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны России”

 

           Лечение грибковых поражений  кожи и ее придатков представляет трудную задачу. В основе успеха лежит индивидуальный подход к пациенту. Терапевтический эффект может быть получен только при длительном, настойчивом лечении, а также хорошо продуманном применении  разнообразных  этиологических, патогенетических  средств.

     Современная медицина располагает большим арсеналом фунгицидных средств, тем более в последние годы в лечении применяются все новые и новые противогрибковые препараты. Выбор  лекарственного  средства, конкретный  план терапии  зависит  от  характера,  стадии  и  индивидуальной динамики  патологического  процесса.  Для лечения поверхностных  поражений  более эффективно,  удобно  и  эстетично  использовать  мази  и  кремы.  При распространенных формах и отсутствии реакции на наружное  лечение  целесообразно  назначать  системные  антимикотики:

   - Орунгал 100 мг 1 раз в сутки в течение 15 дней (вторая схема – по 200 мг в течение 7 дней) после еды или Низорал по 200 мг в сутки в течение 10-14 дней. 

    Лечение других форм грибковых поражений кожи, особенно с поражением ногтей, остается одной из наиболее трудных проблем дерматомикологии и должно быть комбинированным.  При распространенном поражении кожи, вовлечении в процесс ногтевых пластинок назначают внутрь системные антимикотики.  Наружное лечение варьируют в зависимости от клинической разновидности.  Очаги на гладкой коже, ладонях и подошвах следует начинать лечить с отслойки избыточного рогового слоя кератолитическими мазями и лаками, после чего переходят к фунгицидным средствам. Для отслойки рогового слоя традиционно использовалась 10% салициловая мазь, но сегодня появились более эффективные средства, например:  комплекс Аквапилинг. 

     Аквапилинг (раствор)  позволяет проводить моментальную отслойку даже утолщенного  рогового  слоя на подошвах стоп, а Аквапилинг (крем)  прекрасно устраняет избыточный  роговой  слой  на  любых  участках  кожи.  Когда  избыточный  роговой  слой кожи устранен, можно  приступать  к устранению грибковой инфекции.  Хорошо себя зарекомендовали многокомпонентные препараты, которые содержат антимикотик  или антисептик  в  сочетании с каким-нибудь другим средством, обычно, противовоспалительным.  Используют их в лечении инфекций кожи, сопровождающихся онихомикозами.  Системное  лечение – самый  эффективный  и  надежный  подход  в терапии  онихомикозов.  Преимущество  его  заключается в том,  что  с  появлением высокоактивных  и  безопасных  антимикотиков,  назначаемых  внутрь, стало возможным доставлять  эффективные  концентрации  во  все  пораженные  отделы.  Современные препараты для системной терапии  онихомикозов  позволяют  повысить  эффективность лечения до 80–90%,  что  намного  превосходит  использовавшиеся  ранее  методы.  Кроме  того,  современные  методики  делают  лечение  более  быстрым,  безопасным  в плане побочных эффектов и  приемлемым для пациента.  Главным  критерием, определяющим выбор системного препарата, является спектр его действия. В спектр действия должны попадать грибы, выделенные из пораженных ногтей.  Наиболее рациональным является  использование  препаратов  широкого  спектра  действия, которые не  требуют  проведения  культуральной  диагностики  и  высокоэффективны  для лечения  онихомикозов  различной  этиологии. В настоящее время существующие схемы назначения системных препаратов при онихомикозе включают четыре разновидности:

   - стандартная (продолжительная, или последовательная) схема, предусматривающая ежедневный прием обычной дозы препарата в течение всего периода лечения;

   - укороченная схема, в которой срок лечения короче времени отрастания ногтя. Лечение проводится обычными или увеличенными дозами;

  - интермитирующая (или прерывистая) схема, предусматривает назначение обычной или увеличенной дозы препарата несколькими короткими курсами;

  - схема пульс-терапии, при которой увеличенную дозу препарата назначают короткими курсами с интервалами, превышающими длительность самих курсов.

    Из  современных  системных  антимикотиков  тербинафин (Ламизил) представляет собой аллиламин, обладающий широким спектром действия в отношении грибов, вызывающих заболевания кожи, волос и ногтей.  Отмечена высокая активность  Ламизила  в  отношении дерматофитов.  Назначают его по 250 мг в сутки  в течение 6 –12 недель при поражении кистей и 12–30 недель – стоп.  При поражении ногтевых пластинок также высокоэффективной является пульс-терапия.  В этом виде терапии зарекомендовал себя

Итраконазол (Орунгал).  Он способен проникать в ногтевую пластинку из ногтевой матрицы и ногтевого ложа. Орунгал назначают по 400 мг в сутки (200 мг 2 раза в день) в течение 7 дней, 3 недели перерыв, затем цикл повторяют при лечении ногтевых пластинок кистей – 2 курса пульс-терапии, при лечении стоп – 3 курса.  Учитывая, что причиной  онихомикозов  может  быть  микстинфекция (сочетание плесневых

грибов с дерматофитами и кандида), наиболее эффективным является итраконазол,

который обладает широким спектром действия.В последнее время все чаще используется итраконазол российского производства – Румикоз и Итразол.  Активность этих препаратов в отношении многих штаммов дерматомицетов сопоставима с активностью Орунгала.  Назначают эти препараты по схеме пульс-терапии, аналогично таковой при назначении Орунгала.

 

             Как предупредить заражение грибковыми заболеваниями?

 

    Каждый человек всегда должен пользоваться только индивидуальным полотенцем, дезинфицированной мочалкой, бельем, портянками, носками, перчатками, рукавицами, спецодеждой.  При стирке белья, полотенец  должно  обязательно проводиться бучение

или кипячение их в течение 5 –10 мин. Особенно опасно пользоваться чужой недезинфицированной мочалкой, т. к. в ней легко застревают чешуйки, корочки, кусочки крошащихся ногтей, в которых грибки длительное время сохраняют свои болезнетворные свойства.  Поэтому  мочалки  должны  периодически дезинфицироваться путем кипячения в мыльной воде в течение 5–10 мин или же обрабатываться паром.  Нельзя пользоваться обезличенной обувью без предварительной дезинфекции, если ею пользовались другие.  При использовании обуви, которую берут напрокат (ботинки, коньки и др.), необходимо применять одноразовые носки и бахилы.  Вся обезличенная обувь должна подвергаться дезинфекции в пароформалиновой камере под контролем медицинского работника.  Для устранения риска повторного заражения дезинфекции должна подвергаться вся обувь, которой пользовался больной после заражения грибком.

Существует и упрощенный метод дезинфекции обуви, который заключается в следующем: ботинки, тапочки изнутри тщательно протираются тампоном из марли или ваты, смоченным в 25% растворе формалина.  Затем обувь вместе с тампоном укладывается

в целлофановый пакет или в плотно закрывающийся ящик, где и оставляется 2 суток. после этого обувь проветривается до исчезновения запаха (не менее 3 суток). Вместо формалина можно использовать 40% раствор уксуса, приготовив его из уксусной эссенции.  Пациентам с микозом стоп или рубромикозом дезинфекцию обуви необходимо проводить в процессе лечения и обязательно после лечения 1 раз в мес.

В настоящее время в аптеках появился более удобный препарат для гигиенической обработки обуви Микостоп.  Он представляет собой спрей с 1% содержанием производного ундециленовой кислоты Tetranil U (ундециленамидопроп илтримониум метосульфат).  Методика обработки обуви Микостопом проста и удобна. В течении 3–5 дней требуется тщательно распылять на ночь спрей на внутреннюю поверхность обуви, которой пользовались после заражения грибком.  Обработку обуви Микостопом необходимо проводить одновременно с лечением грибка, чтобы к моменту излечения исключить риск повторного заражения. В банях и душевых вместо ковровых дорожек надо использовать резиновые дорожки, которые легче очищаются от загрязнения и удобны для обработки дезинфицирующими растворами.  Каждый моющийся в бане должен предварительно горячей водой вымыть таз и скамью.  Этим достигается удаление зараженных грибками частиц и частичное понижение жизнеспособности микробов. Перед выходом из моечной необходимо ополоснуться под душем, чтобы смыть случайно попавшие на кожу чешуйки и другие зараженные частицы. Рациональным следует считать

ополаскивание или обрызгивание кожи ног после мытья дезинфицирующими растворами при помощи специальных приспособлений и различных аппаратов типа гидропульта. Простым и достаточно эффективным  способом  является обтирание  кожи ног спиртовым раствором или 0,5% раствором хлорамина перед надеванием обуви.  Вполне правданным и  удобным  является  припудривание  ног,  и  особенно  межпальцевых  складок,  борноуротропиновой присыпкой с тальком и окисью цинка, что, к тому же, оказывает благоприятное действие при повышенной потливости ног.  Для профилактики заражения грибком удобно пользоваться спреем Микостоп, который необходимо распылять на поверхность кожи стоп, ногти и межпальцевые  промежутки непосредственно после контакта с потенциально зараженными поверхностями и предметами. Чтобы избежать заражения в банях, душевых, рекомендуется пользоваться индивидуальными резиновыми тапочками (лучше из микропористой резины). Следует помнить, что 1 или 2 раза в мес. целесообразно производить дезинфекцию банной обуви ошпариванием ипятком или обтиранием 4% раствором хлорамина, 10 –20% раствором формалина.

Приведенные способы, предупреждающие заражение в банях и душевых, применимы и к плавательным бассейнам, водолечебницам, где особенн о тщательно должны  облюдаться санитарно-гигиенические условия, т. к. пловцы-спортсмены систематически длительное время пребывают в воде, а это способствует повышенному разрыхлению верхних слоев кожи и более легкому заражению грибком.  Поэтому, наряду с ранее приведенными способами предупреждения заражения микозом стоп и руброфитией, пловцам-спортсменам целесообразно пользоваться противогрибковыми присыпками

 (Кандид,  Дактарин ).   С  целью  предупреждения  распространения  грибковых  заболеваний следует указать и на необходимость тщательного соблюдения норм кипячения белья, содержания прачечных в хорошем санитарном состоянии. Таким  образом, современные  противогрибковые препараты способны существенно улучшить качество жизни пациентов с микозами кожи и онихомикозами.







К списку